2023年12月初，成都一地4名未成年人因過量服用右美沙芬被查獲。這是一種常見的止咳藥，在國家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合創(chuàng)建的藥品說明中，右美沙芬屬于非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，主要通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用?？捎糜谥委煾忻?、急慢性支氣管炎、咽喉炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核及其他上呼吸道感染引起的少痰咳嗽。

“但右美沙芬的副作用會涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，出現(xiàn)嗜睡、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、皮膚過敏、水腫等。過量服用容易出現(xiàn)意識不清、幻覺、情緒沖動、急性中毒等。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科的副主任醫(yī)師邢笑萌說，藥物成癮者追求的是服藥帶來的“快感”，有時(shí)甚至痛苦的感覺也會讓部分成癮者著迷。這些感覺在現(xiàn)實(shí)中無法通過其他方式獲得，而且停止使用后的戒斷癥狀也會驅(qū)使著成癮者繼續(xù)使用。

我國對右美沙芬的管理在不斷收緊，從（氫溴酸）右美沙芬轉(zhuǎn)為處方藥（RX）管理，到右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡(luò)零售。2023年2月，國家藥監(jiān)局、公安部、國家郵政局等三部門下發(fā)通知，提出了嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)量，強(qiáng)化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管，加強(qiáng)寄遞渠道查驗(yàn)等要求。右美沙芬、甘草片、精神二類藥品等藥物為處方藥，不得濫用。

在網(wǎng)絡(luò)上，過量用藥的行為被稱為od(overdose),無論是微博、貼吧還是新興的抖音、快手，搜索相應(yīng)的關(guān)鍵字，都能看到有人發(fā)布用藥感受、用藥經(jīng)驗(yàn)，尋求同類，發(fā)泄痛苦。因?yàn)榇蟛糠钟脩魹榕?，所以od群體也常被稱為od妹。

邢笑萌接觸過大量藥物成癮的孩子，她告訴記者，過量服藥將會對人的大腦造成難以挽回的傷害，而戒除藥癮，又是異常地艱難。

在孤獨(dú)的青春里，孩子們或許知道過量用藥的代價(jià)，但在某個(gè)時(shí)刻，他們只能迷茫著抱團(tuán)取暖，等待家庭、校園、醫(yī)院和社會將他們托舉起來。

1月中旬，陳鋒在山西一家藥店嘗試購買右美沙芬，店員在臺本上登記信息。受訪者供圖

被濫用的藥物

最后一次服用右美沙芬片后，21歲的允冬下定決心不再繼續(xù)過量服藥了。

2021年，高考結(jié)束后，允冬在湖北當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院確診了抑郁癥，這是她第二次復(fù)讀，高考成績未能如她所愿，為緩解積攢已久的壓力，她嘗試喝酒。

2022年，她休學(xué)一整年。2023年春天，允冬回到學(xué)校后，她長時(shí)間躺在床上，感到自己“什么都做不了，只是焦慮。”她為自己請了一個(gè)月的假，并做好了打算，“我要拿著攢的錢去找朋友玩一圈。”

在已經(jīng)做好決定的當(dāng)口，允冬在網(wǎng)上看到有人轉(zhuǎn)發(fā)過量服用右美沙芬的微博，宣稱服用后會有輕飄飄的感覺。她點(diǎn)進(jìn)用戶主頁，發(fā)現(xiàn)是大量網(wǎng)友投稿的關(guān)于od（即overdose，過量用藥）的內(nèi)容。關(guān)注之后，她感覺“會對腦子不好”，但當(dāng)她看到一位網(wǎng)友正在網(wǎng)上出藥，還是打算試試。

允冬看到網(wǎng)絡(luò)上流傳著服用右美沙芬引起幻覺的最佳劑量，12t（在圈子里，1t表示一顆），但頭一次，允冬吞下了整整兩盒，48顆的量。她感受到了網(wǎng)傳的那種輕飄飄的幻覺，但之后，她開始嘔吐。

第二次用藥很快到來，一個(gè)多月之后，允冬與家人發(fā)生爭執(zhí)，在旅途中，她到藥店買來愈美——一種含有右美沙芬的藥物，身邊的朋友流著眼淚勸她不要再繼續(xù)服藥，允冬沒有理會，吞下了57粒。

允冬非常清楚過量服藥會給自己的身體造成無法逆轉(zhuǎn)的傷害，但她覺得這是改善她情緒狀態(tài)的“最容易的選擇”。

右美沙芬屬于阿片生物堿及其衍生物類藥品。邢笑萌介紹，目前，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，大腦本身中會產(chǎn)生一種阿片類的物質(zhì)讓人產(chǎn)生愉悅感，這種生理上的、內(nèi)源性的阿片類物質(zhì)和受體的結(jié)合沒有那么緊，持續(xù)時(shí)間短，很快就代謝掉了。但藥源性的阿片類物質(zhì)與受體的結(jié)合非常緊密，如果反復(fù)作用，會讓受體對阿片類物質(zhì)敏感性降低，產(chǎn)生耐受性。

她進(jìn)一步解釋，過量攝入藥物的行為會影響大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。可能一開始只需要服用少量藥物就能達(dá)到效果，耐受之后就需要使用更多的劑量才能達(dá)到相同的效果。一旦停止使用藥物，體內(nèi)的這種平衡狀態(tài)就會被打破，出現(xiàn)各種不適感，也就是戒斷反應(yīng)，產(chǎn)生依賴。

在多篇醫(yī)學(xué)論文中，藥物濫用的概念為：與醫(yī)療目的無關(guān)，反復(fù)、大量使用具有依賴性的藥物，用藥者采用自身給藥方式，導(dǎo)致發(fā)生身體或精神依賴性。

邢笑萌說，很多藥物過量服用都可能產(chǎn)生幻覺，臨床中涉及到濫用和依賴的藥物也不僅只是右美沙芬，右美沙芬最初是非處方藥物，較易獲得。

劉慈今年19歲，濫用藥物的病史一年多。2022年夏季，高考之后的劉慈選擇到北京的精神?？漆t(yī)院就診，她確診了抑郁癥，醫(yī)生為她開具了具有安眠功效的藥物思諾思，建議用量是一片，但在2023年6月一個(gè)情緒不佳的夜晚，她吞下了10片，她自述“那一晚出現(xiàn)了幻覺，不知自己身處何地，混混沌沌?！?/p>

這不是她第一次過量服用思諾思，在那之前，劉慈一周差不多有兩三天會過量服藥。父母在她的垃圾桶里找到了一堆空的藥板，她被送往北京，住進(jìn)了精神科病房。

在病房里住了半個(gè)月，出院時(shí)，父母開始嚴(yán)格監(jiān)管起她的用藥，在網(wǎng)上，她得知了不少同齡人在服用右美沙芬，在貼吧一位自稱有藥的網(wǎng)友那里，她得到了右美沙芬片。

她沒有選擇向外界求助，也沒有告訴精神科醫(yī)師，而是吞下20片右美沙芬。

16歲的郭珍處于休學(xué)狀態(tài)，她自稱與父母無法溝通，于是便縱容自己沉浸在藥物之中。即使明明知道過量服藥將對身體造成無法挽回的傷害，但郭珍無法停止用藥。

邢笑萌見過不少這樣的案例，她說，一旦停藥，生理性的阿片類物質(zhì)無法達(dá)到外來藥物曾經(jīng)給到的刺激，受體就會產(chǎn)生一些負(fù)面感受，比如焦躁煩悶，這種不適感也就是一種戒斷反應(yīng)，為了緩解不適，就會有可能再次獲取這些藥物。

父母曾見過郭珍過量服藥后搖搖晃晃從臥室走出來的樣子，“但他們以為我是熬夜玩手機(jī)玩的?！?/p>

在右美沙芬貼吧中，有大量分享過量服藥感受的帖子。網(wǎng)絡(luò)截圖

藥物濫用背后存在心理問題

“現(xiàn)在全球都有藥物濫用低齡化、多元化的趨勢，尤其是在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的背景下。2016年，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測年度報(bào)告》中指出，藥物濫用的人群中，35歲以下的占一半還多?！毙闲γ日f。

邢笑萌在門診中接待的患者們也符合報(bào)告中的年齡區(qū)間，“甚至很大一部分都是十幾歲二十幾歲的樣子”。

“大多數(shù)時(shí)候，是一些孩子在生活中遇到了挫折和困難，出現(xiàn)情緒問題得不到解決的情況，他們就會按照小伙伴或者網(wǎng)友所說的，嘗試用過量服藥的辦法來解決問題，但次數(shù)多了之后，會產(chǎn)生依賴問題?！彼f。

門診中，邢笑萌見得最多的是家長以精神疾病作為主訴來看病，家長們直到一次又一次的交流過后，才能發(fā)現(xiàn)孩子的藥物濫用問題，“家長對于孩子內(nèi)心世界的了解其實(shí)是不夠的，如果孩子對于安全、尊重、愛這些需求沒辦法得到滿足的話，就會產(chǎn)生各種各樣的問題?！?br/>

允冬說，自己與父母的關(guān)系并不融洽，母親曾懷疑她用刷臉的方式盜走了自己賬戶里的三千塊錢。她曾試探性地向父母提及自己存在過量用藥的行為，“我當(dāng)時(shí)壓力很大，希望他們能夠理解我”，但主動坦白沒能換來溝通，母親回復(fù)她，“你知道我有多不容易嗎？”

“我們專門開辟了一個(gè)成癮病房，用于收治藥物及其他成癮特性的患者，但如何去根治他們的成癮行為，不是單靠醫(yī)生能夠解決的?！痹谛闲γ瓤磥恚颊叩慕鋽嘈枰嗉议L的理解和支持，“之前有個(gè)患者年齡非常小，十幾歲，但家長做了很多工作，這孩子的愈后好得超乎我的想象，能長期保持戒藥狀態(tài)。但這樣需要家長花時(shí)間承擔(dān)監(jiān)管工作，了解孩子的需求，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)找醫(yī)生，孩子才能慢慢愿意坦誠交流，而不是在渴望藥物時(shí)選擇隱瞞。”

目前，對于藥物濫用的患者，復(fù)發(fā)是醫(yī)生們最頭疼的問題。邢笑萌接觸的患者平均住院時(shí)長約為1個(gè)月，但還需要患者能夠堅(jiān)持一年以上不再濫用藥物，才會認(rèn)為成功了一半，“很多人在離開醫(yī)院之后會產(chǎn)生病恥感，再一次融入同齡人的時(shí)候會有心理上障礙，如果說整個(gè)社會對此了解更多，對患者的排斥感會減少，也就更有助于患者重新融入社會。

“在急性期時(shí)，我們能夠通過治療解決患者當(dāng)下的問題，當(dāng)他離開醫(yī)院，回到正常的生活環(huán)境下，藥物所導(dǎo)致的愉悅感，那種飄飄然的感覺，他印象太深刻了，當(dāng)他在生活中再次遇到挫折感到沮喪的時(shí)候，可能就會像條件反射似的，做出吃藥的舉動。”

在微博上，輸入關(guān)鍵詞od會出現(xiàn)大量相關(guān)內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)截圖

“能救一個(gè)是一個(gè)”

30歲的周怡云也曾有過濫用藥物的經(jīng)驗(yàn)，因2020年一位友人因過度用藥死去，她開始花大量精力關(guān)注濫用藥物的群體。兩三年間，她直接接觸了600多位存在藥物濫用行為的網(wǎng)友，并與導(dǎo)師合作，撰寫了與此相關(guān)的論文。

周怡云曾在日本留學(xué)，在日本，類似的風(fēng)潮在20多年前出現(xiàn)，與中國對精神二類藥品的嚴(yán)格管控不同，在日本，這類藥物的購買沒有太多限制，她在外網(wǎng)上看到了大量濫用藥物的未成年人，和試圖進(jìn)行藥品代購的國內(nèi)人士。

在多位受訪者口中，她們對于od的認(rèn)識多來自微博和貼吧。郭珍則自稱“餐券”人，“餐券”即是“慘圈”，向她人描述自己的痛苦被她稱為是“賣慘”。她們常常聊起的話題包括家庭暴力、校園霸凌、休學(xué)輟學(xué)等等。

允冬有許多朋友來自網(wǎng)絡(luò)，大多與她年齡相當(dāng)，同樣有精神疾病史。在現(xiàn)實(shí)中，她不敢向身邊的朋友成段的表達(dá)自己的負(fù)面情緒，曾有朋友受不了她起伏不定的精神狀態(tài)而離開，但網(wǎng)絡(luò)連接起她的安全島，“我們互相傾聽，互相安慰，不用有那么大的心理負(fù)擔(dān)。”

在邢笑萌看來，對于青少年來說，同伴之間的影響是巨大的，“一些孩子最開始是出于好奇，在網(wǎng)上看到信息，有人描述藥物吃過之后的感受，包括服用的劑量，他們可能會去嘗試?！?/p>

在貼吧，搜索“右美沙芬”的關(guān)鍵詞，會出現(xiàn)一大群自稱能買到右美沙芬藥片的用戶。新京報(bào)記者所在的一個(gè)群中，群友們在其中交換用藥經(jīng)驗(yàn)，并互相介紹靠譜的藥代。

周怡云還曾前往河北參加過一位群友的葬禮，當(dāng)事人的父母用詞嚴(yán)厲，“都怪你們這些網(wǎng)友，如果不是你們，我女兒也不會過量服藥，也不會死?！?/p>

在好友去世時(shí)，周怡云曾希望自己“能救一個(gè)是一個(gè)”。她在過量用藥患者聚集的群中臥底，因其良好的化學(xué)基礎(chǔ)，有不少人信任她，常有人問她“用什么藥會比較嗨”，周怡云則會給對方“開一個(gè)安全無害的，強(qiáng)身健體的方子?！?/p>

2020年至今，周怡云已經(jīng)見證了二十多位群友的死亡。她對這個(gè)群體有同情也有失望，“很多人其實(shí)是沒有精神疾病的，但是他們會自己往殼子里套，我陪許多人去精神科做過檢查，真正確診的大概不到五分之一。”

1月中旬，曲水在未提供處方的情況下買到了右美沙芬片。受訪者供圖

監(jiān)管之外的灰色地帶

2021年12月，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告稱，將原屬于非處方(OTC)的藥品(氫溴酸)右美沙芬轉(zhuǎn)為處方藥(RX)管理，也就是說，患者如果購買該類藥品，需要憑醫(yī)生處方并經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審方后才行。2022年12月1日正式施行的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》明確，右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡(luò)銷售。

2023年2月，國家藥監(jiān)局、公安部、國家郵政局等三部門下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)復(fù)方地芬諾酯片等藥品管理的通知》，其中明確指出，部分地區(qū)出現(xiàn)右美沙芬口服單方制劑等五類藥品的濫用問題，并提出了嚴(yán)格控制藥品生產(chǎn)量，強(qiáng)化藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管，加強(qiáng)寄遞渠道查驗(yàn)等要求。右美沙芬、甘草片、精神二類藥品等藥物為處方藥，不得濫用。

新京報(bào)記者探訪了北京朝陽區(qū)的多家藥店，得到的回復(fù)均是“目前無右美沙芬片可賣”，能買到的只有右美沙芬糖漿，但糖漿對于尋求刺激的od群體來說，“沒那么夠勁?！?/p>

而濫用藥物的人，他們中的大多數(shù)人，仍可以通過網(wǎng)絡(luò)灰色渠道，或線下藥店違規(guī)出售等方式獲得。在一些地方的藥店，仍然存在違規(guī)開具右美沙芬片的現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道，?？?、成都、洛陽等地皆有因違規(guī)售賣右美沙芬而受處罰的案例。

來自山西的陳鋒表示，在藥店中，他提出要購買右美沙芬片，店員示意他隨便買，到付款時(shí)，則需要進(jìn)入一個(gè)小程序與醫(yī)生視頻連線，“就問了我有沒有過敏史”，之后，在并未詢問病情的情況下，醫(yī)生為他開具了電子處方，店員在賬目上記下了他的身份證號和聯(lián)系方式，花了11塊錢，前后不到20分鐘，陳鋒順利買到了右美沙芬片。

而來自山東的曲水則花費(fèi)17.6元，在未出示任何處方單的情況下，買到了一盒右美沙芬分散片。

多位受訪的患者表示，他們的購藥渠道，多為網(wǎng)絡(luò)藥代，在貼吧“右美沙芬”里，有大量自稱有貨源的藥販，記者私信了多位自稱有藥的網(wǎng)友，在給了對方收貨地址后，有人稱馬上就能快遞送來。

陜西恒達(dá)律師事務(wù)所高級合伙人、公益律師趙良善認(rèn)為，依據(jù)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第18條第一款規(guī)定，藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥。以及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第38條規(guī)定，藥品零售企業(yè)違反本辦法第十八條第一款規(guī)定的，責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正或者情節(jié)嚴(yán)重的，處以1000元以下的罰款。

趙良善指出，銷售處方藥需要具備《藥品經(jīng)營許可證》，無證銷售轉(zhuǎn)賣處方，是在變相地出售處方藥，違反《藥品管理法》第51條規(guī)定，涉嫌違法；如嚴(yán)重?cái)_亂市場秩序的，還會涉嫌違法經(jīng)營。

邢笑萌告訴新京報(bào)記者，藥物濫用在國際上一直是高度警惕和廣泛關(guān)注的問題，我國從 20 世紀(jì) 80 年代開始啟動藥物濫用監(jiān)測工作。

相關(guān)資料顯示， 20 世紀(jì) 90 年代初，衛(wèi)生部設(shè)立了“國家藥物濫用監(jiān)測中心”，陸續(xù)建立全國藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)。2004 年在國家食品藥品監(jiān)督管理局領(lǐng)導(dǎo)下，31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市建立了國家藥物濫用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)測系統(tǒng)并開始運(yùn)行。

但也有論文指出，相關(guān)法規(guī)和文件雖然對藥物濫用監(jiān)測工作提出了總體要求，但并沒有對相關(guān)工作細(xì)則進(jìn)行規(guī)定，更沒有相關(guān)法律責(zé)任規(guī)定，對推動工作發(fā)展力度不夠。

發(fā)表在《中國臨床醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇名為《基于合理用藥系統(tǒng)的藥物濫用主動監(jiān)測及人群特征分析》的文章寫明：目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物濫用監(jiān)測主要靠臨床醫(yī)師或護(hù)理人員在臨床一線工作過程中發(fā)現(xiàn)后報(bào)送給藥學(xué)部門，再由藥學(xué)人員上報(bào)給藥品監(jiān)督管理部門，在此監(jiān)測模式中，藥學(xué)人員常面臨工作被動、收集數(shù)據(jù)不全面的困境。

趙良善解釋，雖然目前國家加大了監(jiān)管力度，但是濫用藥物的事例仍層出不窮。規(guī)范這一亂象，不僅需要提高個(gè)人的安全用藥常識，加強(qiáng)針對處方藥的管理；另外，網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)及時(shí)剔除各種暗語和黑話；監(jiān)管部門也要出重拳，加大懲罰力度。只有這樣，才能從根源上消除“隱蔽的角落”。

允冬已經(jīng)有一段時(shí)間沒有過量服藥了，她發(fā)展了自己的新愛好，幾乎每個(gè)晚上，她都會以虛擬主播的身份，在直播間和觀眾亮相。她自稱精神狀態(tài)好多了，最近打算再去一次精神科，“把一切向醫(yī)生坦白?！?br/>

（除邢笑萌和趙良善外，其他采訪對象皆為化名）

新京報(bào)記者 李冰潔

編輯 陳曉舒

校對 陳荻雁